施設と言う構造は人に何をもたらすか｜精神科特化訪問看護ミント

第1回

施設という構造は、人間に何をもたらすのかについて

先日、イタリアの精神科病院解体の歴史に関わってこられたロベルト・メッティーナ氏の講演を聴く機会がありましたので、そこから考えたこと、感じたことを少しまとめてみました。（あくまでも私が理解できた範囲で記述しておりますことをご了承いただき読み進めていただければと思います）
 

その中で語られたのは、単なる制度改革の話ではありませんでした。
それは、「人が人として生きるとはどういうことか」という、根源的な問いでした。
 

イタリアでは、精神科医フランコ・バザーリアの思想を背景に、精神科病院という巨大な施設が解体され、地域へと移行していく歴史がありました。

精神科病院は本来、治療の場であるはずだった-----。
でも歴史を振り返ると、特に西洋ではそれはしばしば「隔離の場」として機能してきました。
 

講演の後に語られた松嶋先生の言葉が、とても印象に残っています。

施設とは
「人間という集団を隔離して対処する装置」
（そのままではないと思いますが私はそう受け取りました）

精神科病院は、その象徴的な存在だったのかもしれません。

 

しかしここで、私はひとつの疑問を持ちました。

精神科病院だけが特別なのだろうか。
それとも「施設」という構造そのものに課題があるの？と。

 

施設とは何か

社会には多くの施設があります。

学校
病院
刑務所
老人ホーム
障害者施設
児童養護施設

それらは本来、人を守るため、支えるために作られた場所です。

 

もちろん、本来の広義の意味で言うと

スーパーや駅、公民館など様々な施設に囲まれて

私たちは生活しています。

 

前者の施設には共通する特徴があります。

それは

生活の多くの側面が、制度によって管理される構造

です。

起床時間
食事
外出
人間関係
生活のリズム

これらが組織のルールによって決められていく。

 

もちろん安全や秩序を守るのためにルールは必要ですし

施設にはそれぞれその目的があります。

 

しかし長い時間その環境＝管理される構造にいると、

人は少しずつ変化していきます。

人の施設化という現象----。

ここで精神科病院という施設の話に戻りますが

社会学では、ゴッフマンは精神科病院や刑務所などを
「全制的施設（Total Institution）」と呼びました。
 

全制的施設とは

生活のすべてが同一の場所で行われる

行動が制度的ルールによって管理される

外部社会との接触が制限される

という特徴を持つ施設です。

このような環境では、

・自律性の喪失

・自己決定能力の低下

・社会的役割の喪失

・「患者役割」への適応

が生じると指摘されています。

 

これは本人の能力の問題ではなく、
環境の影響と考えられています。

長く施設にいればいるほど、社会に戻ることが難しくなる。

社会との距離が離れていく。

つまり施設は

人を守る場所であると同時に、人の可能性を縮めてしまう構造
を持つことがあるといえるのではないでしょうか。
 

精神科病院の問題も、一つの側面としては
この「施設構造」の問題として捉える必要がありますね。
 

では、もし社会そのものが「施設的な構造」を持っているとしたらどうでしょうか？

次回は、
社会の中にある「施設」という仕組みについて考えてみたいと思います。

では、またです！